缅怀逝者
汶川地震祭奠园“祭奠亲人”栏目为每位在此祭奠亲人的朋友提供独立的页面。请填写下列表格中的内容,我们会根据您所提交的内容创制页面,祭奠并纪念您的亲人。

提交者信息(表格上的内容仅供内部使用,将不会出现在网页上或被传播)

姓    名:   E-mail:
所在省份: 所在城市:
手机号码:   固定电话:
联系地址: 邮    编:
您与遇难者关系:
 

遇难者信息(内容将出现在您祭奠亲人的网页上)

姓    名: 称     谓:
出生日期: 去世年龄:
居住地址: 婚姻状况:
职    业: 上传照片:
是否有子女: 子女数目:
遇难地点
生平介绍:
纪念文字:
 
北京心理危机研究与干预中心地址:北京市昌平区北京回龙观医院
联系电话:010-62716497 传真:010-82951150